국소마취의 합병증 Allen chapter6
정확한 chair position 및 적절한 시술시 국소마취제의 문제 및 합병증 및 반응은 드물다. 정상에서의 어떠한 변이도 합병증으로 여길수 있으며 이는 가능한 피해야한다. syncope 모든 치괴치료시 가장흔한 untoward reaction은 syncope이며 reclined position에서 주사하는 한 항상 발생될 수 있다. 이러한 문제는 거의가 psychogenic한 것이며 환자가 불편함 및 생리학적인 스트레스에 대해 어떻게 반응하는강와 관계된다. 요약해 보면 그 기전은 neurogenic shock의 하나이다. peripheral vasodilation이 발생되어 혈액이 신체의 lowest portion에 모이도록한다. 정상적인 vascular tone은 total blood volume과 평형을 이루지만 사지 및 복부의 혈관 확장시 혈액이 모인다. 신체의 most superior position은 중력에 의해서 적절한 혈액공급이 고갈된다. 이는 혈압의 감소를 그리고 relative cerebral ischemia를 초래한다. 문제는 거의 없지만 적절한 조치가 결여되면 심각해 질 수도 있다. syncope에 의한 의식소실은 sweating, nausea, rolling eyes, pallor and dizziness등의 prodromal symptom없이는 발생되지 않으며 그러항 환자는 술자와 관련된다. 의식소실전에 syncope의 초기 증상이 나타나면 �faint� 는 환자를 reclined or semireclined position으로 위치시키고 환자의 주의를 환기시킴으로써 소실될수도 있다. 환자로 하여금 깊고 천천히 호흡하도록 하거나,briskly tapping a foot, 및 neurologic shock을 유발하는 치과치료 and/or syncopal reaction으로 부터 주의를 딴곳으로 돌려버리는 other mental function등과 같은 물리적인 간단한 처치은 기분전환을 시킨다. 그러나 의자위치는 환자가 산소 또는 stimulus to breath가 결여되어있지않다면, 뇌에대한 적절한 혈액부피를 위해 가장 중요하다. 의자위치는 다리높이 혹은 머리의 약간 상방으로 경사지도록하여야한다. 머리보다 가슴을 높이해서는 안되며 그이유는 상체의 venous congeston을 유발하고 visceral organ의 무게는 diaphragmic function을 손상시켜 호흡을 더욱 어렵게 한다. seizure activity는 syncope를 수반하지만 이는 치료또는 진단을 변화시키지 않는다. The most unfortunate aspect of syncope is that the entire foregoing discussion should be superfluous as the occurance can be virtually avoided by practicing all aspects of dentistry in a reclined or semireclined position. allergy 국소마취제에 대한 allergy는 드물지만 일반치과의가 두려워하는 반응이다(누구나가 다 그렇지 뭐..) amide anesthesia출현후 사실상 빈도는 매우 낮다. procaine and other ester delrvatives는 사실 높은 빈도의 allergic reaction을 나타낸다. 3 amide agents; lidocaine, prilocaine, mepivacaine 3 ester agents ; procaine, tetracaine, chloroprocaine 임상적처치시 문제는 상품화된 많은 마취액이 presevative-antibacterial로서 methyl-paraben을 함유하고 있다는 점이다. 이는 화학적으로 ester anesthetics가 추출되는 paraaminobenzoic acid와 관련된다. 이는 cross-sensitivity를 초래한다. 국소마취제는 이러한 methy paraben없이도 상품이 가능하지만 첨가물에 대해 설명이 없으므로 알아서 확인할 필요가 있다. allergic manifestation 1. the least severe ; cutaneous or mucosal eruption vesicles, bulla, urticaria 2. most severe ; anaphylactoid with bronchspasm, dyspnea, cyanosis, hypotension, peripheral vascular collapse 반응은 localized or widespread, imediate or delayed(12-24hours)이며 immediate widespread reaction은 delayed localized type보다 potentially more life threatening 마일드한 소견은 diphenhydrramine hydrochroride등과 같은 antihistamine 으로 치료 될수 있으며 benadryl 1.5-2ml IV) more severe한 경우는 adrenalin, corticosteroid, antihistamine의 복합사용으로 치료될 수 있다. 구고마취제에 대한 allergy가 있다고 느끼거나 견험한 환자의 대부분은 그것이 정말로 allergy의 소견인가를 확인해야만 한다. 환자의ㅡ prior history가 true sensitization에 이한 구것이라면 allergy testing이적용된다.
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