Archer p131-133
local cold application 1. diminution of capillary blood flow 2. number of open capillaries is decreased 3. tissue metabolism is reduced. 4. normal rate of exchange between blood & tissue is decreased. reactive hyperemia가 피부조직의 보상성 확장과 함께 cold의 적용후 뒤따라 일어 난다.피부에 cold application은 초기에는 조직의 수축을 유발하여 blanching efect를 유발한다. 이것은 조직의 탄력섬유 및 근육섬유가 수축되어 모세혈관으로 부터 나오는 혈액을 누르기때문이다. 반대로 그대신 혈관의 이러한 수축은 적용한 인접조직의 vascularity에 영향을 미친다. cold application은 그 부위로 부터 열을 차단하고 peripheral nerve endings의 sensibility를 감소시켜서 동통이 완화된다. Logan Clendening은 hydrotherapy에 관한 그의 책에서 ---초기의 cold application은 transint anemia를 유발시키며 후에 상당한 congestion이 뒤따라서 passive hyperemia가 된다---고 하였다. 조직의 chilling시 혈액순환을 방해하고 신경섬유에 대한 압력의 2차적 감소와 조직의 distension을 지닌 이환측에 대한 임파결절의 flow leukocytosis와를 억제하며 따라서 그 부위의 종창을 조절한다. 동일한 생리학적과정에 의하여 이것은 형액순환이 증가된 것을 injured tissue로 부터 박탈하ㄴ므로 치유를 억제하고 그것은 염증의 병리학적인 면에서 손상과 재생의 모든 요소인 우식증 그리고 bActerial defence에 대한 자연적인 반음이라는 우리가 알고 있는 사실로 부터 얻어진다. 따라서 적용은 간단하며 특히 연령이 많은 사람과 같이 혈액공금이 감소된 영향 결핍 환자에서는 피해야 한다.cold는 염증부에서의 stasis 를 악화시키고 장기간의 사용은 necrosis와 gangrene을 유발하기도 한다. Bacterial incubation에 대한 cold의 영향은 의문시 되며 과학적으로 대답할 수 없다. 1. staphylococci and streptococci는 인간의 조직에 노출시 안전한 온도보다는 매우 낮은 온도의 적절한 환경에서 자라며 2. 깊게 위치하므로 direct cooling effect에 영향받지 않는다. bacterial growth를 억제할수 있는 온도까지 낮춘다면 물질적으로 조직에 손상을 주게되며 이것은 ultimate healing에 serious factor가 될수도 있다. physiological process를 따르고 유지하는 것이 바람직하다. cold application은 제한된 사용한계를 지닌다는 것을 쉽게 알수 있다. USE OSF COLD cold는 급성감염이 없는 외상의 초기에서 염증을 최소화하기 위하여 사용된다. 1. 급성감염이 없는 매복치의 외과적제거 후 2. 치아 발거후 3. 악곡 골절의 초기 4. 하악골의 탈구 5. abnormal frenum, epulis등의 제거와 같은 구강조직의 외과적 치료 후 등에 사용된다. cold는 혈관을 수축시켜 출혈을 조절하고 따라서 ecchymosis or hematoma를 방지한다. Trismus or false ankylosis는 종창을 지닌 저작근의 염증으로 발생되며 flexibility 를 억제한다. impacted or erupting third molar intramuscular injection any traumatic disturbances등에 의해 유발되고 early cold application에 의해 방지되어질 수 있다. 만약 부종의 경우 24시간 이후에 cold의 작용으로 상황의 변화가 없다면 heat를 적용해야한다. cold therapy는 대부분 ice bag, cold cloth, or cracked ice in a towel의 형태로 사용된다 적용은 20분을 초과하지 않은 범위에서 간헐적으로 해야하며 그 이유는 frosbite가 발생되기도 하기 때문이며 이는 necrosis and gangrene을 유발한다. dressing이 너무 두껍지 않으면 동통은 cold solution이 기화되어 완화되어진다. 이러한 목적으로는 60%의 알콜이나 boric acid solution and alcohol의 동일량을 frequent interval로 사용하기도 한다. cold는 chemical and physiological inflammation process를 지연시키고 화농을 지연시키며 이것은 바람직하기도 하고 아니기도 한다. 외상에 의하여 유발된 초기 종창에 대한 cold의 적용은 vasoconstriction 이 초래되며 swelling이 지연되고 analgesic하다. cold의 foregoing usages와 applicatons로 부터 우리는 cold therapy가 구강내 swelling에 제한되어 사용되며 초기에 사용하면 매우 가치있고 적용이 지연되지 않으면 매우 좋다는 것을 알게 된다. 구강외과적인 범위에서 cold therapy는 heat보다는 매우 사용이 제한되며 다음과 같이 사용되어야 한다. 1. swelling을 감소시키고 조직액과 exudate의 축적을 최소화시키기 위해 안면과 악골에 대한 외상을 바은 직후에 사용되어져야 한다. 그러나 수술24시간 후, cold application은 중지하고 sunlight, tungsten or filament lamp와 같은 luminous source로 악골이나 안면에 heat app.을 시행하라. 또한 trismus가 존재하면 환자로 하여금 껌을 씹도록 하시요.. 2. odontectomy,골절의 정복, 그리고 감염이 factor가 아닌 other surgical pursuit에서 수술후 술식으로 사용되어져야 한다. 3, pulpitis, facial neuralgia, and other condition에서 동통을 감소시키기 위하여 사용되어야 한다. HEAT THERAPY 염증은 injury에 대한 자연적 반응이며 bacterial invasion 과 외상에 대해 싸우는 natural front line defense이다. 혈액의 백혈구는 front line defens에서 중요한 요소이며 반면, marcrophages와 림프, 그리고 inflammatory exudate는 seconfdary reinforcement이다. heat applicAtion은 그 부위에 대한 vascularity를 증가시키고 hyperemia를 유발하며 natural frontline defense를 유발한다. 조직을 relax하며 흡수를 돕고 감염을 국소화시키며 resolution을 촉진하고 pathologic infection 존재시 화농을 촉진한다. local suppuration은 septic infection evil로 여겨질수 없다. 만약 염증성괴사가 존재하면 외과적 절개 및 배농에 의한 suppurative liquefaction 과 농의 제거보다 dead soft tissue를 제거하는 것보다 더 빠른 방법이 없다.
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