Archer p444-446 쥱. heat and cold therapy , drug theray in inflammation
감염존재시 염증은 이물질을 제거하기 위한 방어기전이므로 치료방침은 이러한 작용을 하도록 돕는데 적용되어져야 한다. 건강한 사람에게는 몇가지 방법이 유용하다. 1) drugs 항생제는 surgiccal � interference로 부터 예견할 수 있는 전신적 dissedimentation을 조절하기 위하여 사용된다. 스테로이드는 부종이 생명에 지장을 주는 경우에만 적용되지만 스테로이드의 통상적 투여는 이 약물이 염증의 과정에 대한 영향때문에 매우 위험하다. 과량의 항생제는 스테로이드의 사용을 수반해야만 한다. 안티히스타민의 부종을 조절하기 위한 사용은의견이 다양하며 대개 불필요하다 2) cold ice pack이 감염이 존재하지 않는 postsurgical trauma를 위해 적용되지만 급성봉와직염를 위해서는 사용되지 아니하는데 그 이유는 생리적인 방어기전을 억제하기 때문이다. 3) heat 급성봉와직염 존재시 heat의 사용는 환자가 특정 항생제의 치료혈중농도를 지니지 않았다면 논쟁의 여지가 있으며 heat가 국소혈액순환 을 증가시키고 fluid와 cellular diathesis( 소질)를 증가시키지만 심한종창 부종이 빨리 생성되어 허혈성 괴사를 유발한다는 것은 의심할 여지가 없다 그러나, 적절한 치료항생제의 혈중농도에 이르면 thermal lumps hydrocollar packs heating pad hot moist pack hot water bottles등의 구강내외 heat는 매우 유용하다 그 이유는 이것으로 인하여 항생제의 고농도가 이횐측 으로 이동되기 때문 이다 경구투여라 하더라도 오늘날 유용한 항생제로서 매우 높은 혈중농도에 이르므로 heat treatment는 치료의 초기에 사용될 수 있다. 쥲. physiology of heat poultices, compresses ㅆ풔� hot water bottles의 형태로 적용된 heat의 침투깊이는 약 1mm정도로 크지 않으며 조직의 heating은 conduction(전도)에 의한 것이다.이것은 sunlight, tungsten, 그리고 carbon filament lamp와 같은 heat의 luminous source의 greater penetrating depth와는 대조가 된다. 조직으로 침투되는 온도변화의 속도는 두가지 방법(conduction or radiAtion 전도 또는 복사)에서 모두 느리고 조직의 온도를 98.6도F (37 도C)이하로 올리려고 했을때 heat는 circulating reflexes를 통한 조직에 의해 빠르게 흩어져 버린다. 따라서 어떤 깊이로 조직온도를 변화시키기 위해서는 많은 량의 heat energy가 요구 된다. heat에 대한 local exposure는 vasomotor reflexes의 자극을 초래하고 open capillaries의 수가 증가되며 조직대사는 가속화되고 혈액과 조직사이의 교환은 증가된다 heat는 peripheral vessels의 벽에 있는 smooth muscle세포들을 확장시켜 변연부 vasodilation과 capillary blood pressure의 증가를 초래한다. 모세혈관이 relax되고 enlarge되면서 fluid교환에 필요한 모세혈관 벽의 부위가 증가된다. 따라서 more lymph, more plasma, more tissue fluid가 그 부위로 attract되어지고 diapedesis(누출,삼출)가 증가되며 local 방어기전이 증진 된다. 국소순환 속도가 증가되면 부종 형성 속도가 증가된다. warmth는 lymphatic capillary network와 lymph형성을 증가시키고 이는 다시 lymphatic drainage를 가속화시킨다. phagocytosis시 leukocytes의 activities는 자극되어진다. 감염에 대한 전쟁시 both factors가 뚜렷해진다. 1. 만약 감염이 매우 pathogenic하거나 농을 형성하고 국소화되는 경향이 있다면 구강내 또는 구강외 로의 heat는 그 진행을 촉진시킨다. 2. 역으로 만약 감염이 국소화되기 보다는 resolution하는 경향이 있으면 heat는 resolution을 촉진시킨다. heat없이도 resolution 할수도 있는 heat가 국소화시킨다는 실증은 없다. 치과의사는 2차적 봉와직염을 지닌 확실한 치아감염에 heat를 적용시키는 것을 기피하는 경향이 있으며 cold를 추천하는데 이는 잘못된 개념이며 그 이유는 ice bags는 감염을 절대로 방지할 수 없으며 이는 자연적 방어기전과 전투 기전을 억제하므로써 감염의 기간을 일반적으로 지연시킨다. 쥳 heat therapy intraoral heat는 normal saline solution(120-125도 F)의 hot irrigation 또는 2시간마다 mouth washes의 형태로 가장 잘 적용된다. luminous or nonluminous sources로 부터 안면에 heat의 적용은 매우 영향력이 크다. Kovacs에 의하면 conductive heatings(hot water bottle, poulitices, etc)에 대한 heat radiation의 장점은 1. 그 작용이 greater depth까지 확장되고 2.그 부위에 대한 pressure가 없으며 3. 어려움 없이도 그 부위를 게속 관찰할 수 있다는 것이다. 따라서 부적당한 heating에 의한 sign운 즉시 발견되어질 수 있다. Technique of local radiant heat application 환자는 안락하고 relaxed상태로 위치시키고 generator루 부터의 radiation은 치료할 부위로 향하도록 하고 거리는 안정감과 안락가A을 느낄 정도로 한다.거리는 그 부위의 sensitivity, radiation 의 intensity, and reflector으ㅢ 종류에 의하면 평균 2-3 feet이다. 노출은 30분 내지 1시간 동안 계속된다. 치료시간의 exact measurement를 위한 샤ㅡㄷ dml routine 차적용은 환자와 의사간의 보호로 작용한다.매우 강하지는 않지만 너무 장기간의 노출은 일반적으로 국소치료시 나쁜 영향을 나타내지는 않는다. 급성 동통성감염의 경우 1-2시간 정도의 infrared radiatioon을 적용하는 것이 도움이된다. 치과의사와 물리치료사는 효과적인 heat radiation을 너무 짧은 동안에 사용하므로써 실수를 일으키기더 한다. 저자는 종창부위와 주위조직에 wett,hot towel을 적용시키고 젖은 타월에 heat radiating lamp를 적용시키는 것을 좋아한다. 쥵위험과 주의 사항 사용 특히 열적용은 치조골 농양, 발치, 등에 의하여 초래된 phlegmons. cellulitis 그리고 배농이 나쁘거나 감염이 주위조직으로 퍼져나간 경우 등과같은 모든 경우에 사용되는데 그 이유는 그 상태를 국소화 시키기 때문이다. 국소화는 절개와 drainage of purulental fluids를 위한 중요한 요인 이다. heat는 osteomyelitis의 치료에 필수적이며 이때 절개 및 배농ㄴ은 가장 중요하다. heat는 deep cellular infections의 potential cases인 상하악골의 inflammatory exudate or edema의 모든 종류에 적용된다. 페니실린과 다른 화학제의 출현으로 heat는 감염의 치료에 덜 중요해지고 있다. fluid exudation and circulation의 증가를 유발하는 hot application는 감염부위로 순환중인 페니실린을 더 많이 운반하는 작용을 한다. ( 오래된 책이지만 찬것 더운 것에 대하여 언급한 책이 많지는 않거든요 그래서.. 안재희 배) 안재희의 두서없는 개인적 의견 감염시 찬것 더운 것 사용에 대한 많은 질문을 받는다. 찬것, 더운 것 사용의 가장 중요한 판단 기준은 환자의 전신 상태이다. 그리고 감염의 경우에는 더운 것 또는 아무것도 사용하지 않으며 감염초기에 열을 내리기 위해 잘못 사용된 찬 것은 치료지연( retardation of resolution), induration 의 원인이 될수도 있다. 그리고 외상인 경우에 초기 24-48시간 내에는 찬것을 그리고 그 후에는 더운 것을 사용하는 것이 바람직하지만 환자의 상태에 따라서... 대개 감염으로 안모종창 및 동통으로 내원하는 사람의 대부분은 2-3일 또는 그이상 식사를 정상적으로 하지 못하였거나 아예 입이 벌어지지 못하여 전신상태가 불량한 경우가 대부분이므로 그상태의 환자에게 절개 및 배농을 바로 실시하기 보다는 항생제투여후 또는 fluid theapy후 한잠 재우고 하는 것이... 따라서 감염환자의 경우 우선 식사가 어떻개 되었는지 제대로 먹었는지 굶었는지에 대해 환자 또는 가족에게 물어볼 필요가 있다 대개 감염환자의 경우 열을 동반하므로 열을 떨어뜨리기 위해 찬것을 환자에게 주문하는 경우가 있지만 국소적 적용은 바람직하지 않고 전신적인 목적에는 사용할 수도 있다고 생각한다. 감염환자에게 바로 더운 물찜질을 시키는 경우는 거의 없지만 배농이 충분히 이뤄지고 있다고 판단되고 환자의 전신상태가 양호한 경우에는 그대로 warm saline mouth bathing and hot pack을 추천하여도 될거으로 생각된다.어떤 경우에는 차라리 약만 투여하고 찬것, 더운 것에는 신경쓰지 않는 편이 더 나은 경우도 있다. 지치주위염환자의 경우에 약만 주고 다음 에 염증이 가라 앉으면 오라고 했다고 얘기하는 환자가 많다. 지치주위염의 처치에 드레싱과 음식뭉찌꺼기제거 및 배농가능하도록 도와주는 것이 치료는 물론 동통을 가라앉히는데 도움이 되므로 절대로 약만 주어서 보낼것이 아니라 치료를 하는 것이 환자에게 도움이 된다. 이경우에 도 투약과 더불어 warm ssaline mouth bathing을 추천하면 치유가 촉진된다. 앗 그만...
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